所見:解説資料1

初診時胸部X線撮影

初診時から10日後の胸部CT

初診時から11日後の胸部X線撮影および副鼻腔撮影



初診時から16日後の胸部X線撮影

初診時から17日後の胸部CT

・短期間で出現する抗生剤抵抗性の肺多発結節
・Feeding vessel sign 陽性で末梢に分布
・結節周囲にすりガラス陰影
・空洞なし 結節は造影されるが一部造影不良 ・胸水出現

鑑別診断

・Septic emboli (細菌以外 カンジダなどの真菌、非結核性抗酸菌、寄生虫…)
・血管炎(とくに Wegener 肉芽腫症)←→明らかな副鼻腔炎所見なし PR3-ANCA陰性
・転移性腫瘍
・悪性リンパ腫

TBLB

右下葉の結節を生検
リンパ球・形質細胞・好酸球・好中球・組織球などの炎症細胞浸潤、壊死、核塵、肉芽組織、類上皮細胞、多核巨細胞を伴う壊死性肉芽腫性病変が血管(外径0.5mm程度の小動静脈)に認められ、血管腔は閉塞している

鼻粘膜生検

副鼻腔炎所見はなかったが、前篩骨洞粘膜を生検
静脈壁に強い炎症性細胞浸潤がみられ、内腔が好中球・リンパ球様細 胞などによって閉塞している

 

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