レントゲンカンファレンス症例・解答と解説

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第34回 日本画像医学会 （2015年2月）

No.100症例6：17歳男性

診断：頸椎にC2に発生した骨巨細胞腫

【画像所見のまとめ】

• C2椎弓に主座を置く溶骨性かつ膨張性の腫瘤性病変。
• CTにて辺縁に硬化縁を伴う。歯突起に病的骨折あり。
• MRIにて、腫瘤はT1WI、T2WIにて筋肉よりやや高い信号で、内部に液状のT2WI高信号を認めるが、その他の信号は比較的均一で、内部を椎骨動脈が走行する。ヘモジデリン沈着や石灰化を疑う低信号域は見られない。

確定診断のため、骨生検を施行

• HE染色×200
• MIB-1 ×400
• 免疫染色（cdk4）×400

HE染色にて、多核巨細胞を多数認め、周囲に紡錘状細胞を伴う。核異型には乏しいが、一部類骨のようにも見えるため、骨肉腫との鑑別が問題となる。
PCL病理細胞診センター中嶋安彬先生にコンサルテーションを行い、追加で免疫染色を施行。MIB-1陽性率は15％と高めではあるが、cdk4は陰性であり、骨巨細胞腫の診断となる。

頸椎C2に発生した骨巨細胞腫

【骨巨細胞腫（Giant Cell Tumor of Bone: GCT）とは】

• 2013年WHO分類にてOsteoclastic Giant Cell Rich Tumors, intermediate(locally aggressive)に分類される骨腫瘍。
• 」30-40歳台の成人に多い骨腫瘍で、全骨腫瘍の4-5%、良性骨腫瘍の20%を占める。
• 脊椎では殆どが仙骨に発生し、仙骨以外の発生は全GCTの約2-6.5%と稀である。脊椎病変の多くが疼痛の他、下肢の神経症状を伴う。

【画像所見】

• 多くは長幹骨の骨端に発生。溶骨性、膨張性の腫瘤で、内部に充実成分と出血を伴うことがある。
• 単純X線：多房性溶骨性病変、Soap bubble appearance
• CT：骨稜、微細な骨皮質の断裂や 、びらん
• MRI: T1WI 低-等信号、T2WI 不均一な低-等、時に多房性嚢胞性変化や液面形成を伴う。

• CT
• STIR

【椎体発生のGCT】

• 脊椎発生では、椎体に首座を置く事が多い。28/30 case
• 椎弓や脊柱管内、周囲軟部組織に及ぶ事が多い。
• 病理学的に椎体発生のGCTは骨肉腫との鑑別が問題になる。
• ほぼ全例で神経症状を伴い、切除に際して術後の神経機能の温存が問題となる。

• 左：CT（骨条件）、右：造影CT
• T1WI、T2WI、Gd-T1WI

【椎体発生のGCT】

• 10歳台での発生は少ない。さらに頸椎発生となるとさらに少なく、これまで16症例。
• まとまった画像の報告は殆ど無い

14歳男性：下肢の筋力低下

• CT
• T2WI
• T1WI
• Gd-T1WI

鑑別診断

【脊椎発生の腫瘤】

小児

• 骨巨細胞腫
• 動脈瘤様骨嚢腫
• 骨肉腫
• ランゲルハンス細胞組織球症
• 骨芽細胞腫
• 線維性異形成
• ユーイング肉腫

成人

• 多発性骨髄腫
• 悪性リンパ腫
• 軟骨肉腫
• 骨転移
• 血管腫

【溶骨性かつ膨張性の形態】

小児

• 骨巨細胞腫
• 動脈瘤様骨嚢腫
• 骨肉腫
• ランゲルハンス細胞組織球症
• 骨芽細胞腫
• 線維性異形成
• ユーイング肉腫

成人

• 多発性骨髄腫
• 悪性リンパ腫
• 軟骨肉腫
• 骨転移
• 血管腫

動脈瘤様骨嚢腫

• CT
• T1WI

骨肉腫

• CT、T2WI

【椎体に発生しやすい】

小児

• 骨巨細胞腫
• 動脈瘤様骨嚢腫
• 骨肉腫　※横突起や後方に多い
• ランゲルハンス細胞組織球症
• 骨芽細胞腫
• 線維性異形成
• ユーイング肉腫

成人

• 多発性骨髄腫
• 悪性リンパ腫
• 軟骨肉腫
• 骨転移
• 血管腫

ランゲルハンス細胞組織球症

• CT
• T1WI

軟骨肉腫

• CT、T2WI

【結語】

• 若年男性に発生した骨巨細胞腫を提示した。
• 骨巨細胞腫の10歳台の発生は稀である。
• 骨巨細胞腫の仙骨を除く椎体発生は比較的稀であるが、溶骨性膨張性の腫瘤の鑑別に挙げる必要がある。
• 骨肉腫(OS): 全OSの0.6-4%　
• 動脈瘤様骨嚢腫(ABC): 全ABCの14%、頸椎は2%
• 骨芽細胞腫：脊椎骨腫瘍の5%
• ABC、OBは後方成分に多く、GCT、LCHは椎体に多い。

【参考文献】

1. Smith A, Di Primio G, Humphrey-Murto S. Scurvy in the developed world. CMAJ. 2011;183(11):E752-5.
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3. Karthiga S, Dubey S, Garber S, Watts R. Scurvy: MRI appearances. Rheumatology (Oxford). 2008;47(7):1109.
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9. 石神昭人．【ビタミン-作用の多様性-】ビタミンの老化制御．HORMON FRONTIER IN GYNECOLOGY 19巻3号 231-236

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