レントゲンカンファレンス症例・解答と解説

---

---

第39回 日本画像医学会 （2020年2月）

No.143症例3：50歳代 男性

【画像所見のまとめ】

• Key Images

• 左後頭葉皮質下白質の限局性T2延長、T1延長病変
• DWIでの異常信号はない→ADCは上昇
• focal swellingは軽度
• 皮質にそった軽度の増強効果
• CT,T2*WI(非掲示）を含め明らかな石灰化、出血性変化なし
• MRAで異常は認めない　（病変部は撮影範囲外）

【鑑別診断】

• 腫瘍性病変
  • 神経膠腫、悪性リンパ腫、転移
  • focal swellingにしい　造影効果も非典型
• 血管性病変
  • 血管支配域と一致せず動脈性梗塞は否定的
• 脱髄、炎症性病変
  • MS, PML
  • 特異的な所見に乏しい　免疫異常なし

【鑑別疾患】

• 病変尾側に拡張した血管(+)
  • 硬膜動静脈瘻による静脈性梗塞疑い

• 
• 

【DSA (左後頭動脈）】

後頭葉脳表に皮質静脈に直接灌流する動静脈瘻

• 側面
• 正面

診断：Cognard Type III 硬膜動静脈瘻による静脈性梗塞(静脈高血圧性脳症）

　

• 外科的にshunt遮断が行われた
• 術後脳実質の異常信号は消失

---

【硬膜動静脈瘻 dural AVF】

• 硬膜に発生する動静脈短絡
• nidusはない
• 通常は静脈洞周囲に発生type I,II
• type III,IVでは皮質静脈に直接短絡
• 皮質逆流を伴うIIb, III,IV,Vでは出血リスクが高く治療適応　TAE,TVE, ope

• 

【硬膜動静脈瘻の画像所見】

• 皮質逆流がない場合の脳実質の異常所見は乏しい
• 皮質逆流がある場合は静脈圧亢進に伴う脳実質の浮腫性変化(いわゆる静脈性梗塞）や出血、異常増強効果を認める場合がある→時に腫瘍性病変と類似
• 皮質、皮質下の石灰化
• 皮質静脈の逆流はflow void、静脈の増強効果として描出される
• TOF MRAでは本来描出されない静脈洞や皮質静脈、拡張した栄養動脈が描出される→生理的な逆流による正常静脈の描出との鑑別が必要
• MRDSA, CTDSA, ASL-MRA(silent MRA等）がshuntの描出に有用

【まとめ】

• “静脈梗塞”を伴うtype III 硬膜動静脈瘻の一例
• 周囲の拡張血管が診断のkey
• 硬膜動静脈瘻を疑うことにより適切な追加検査、治療を行うことが可能

【参考文献】

1. Cognard C, Gobin YP, Pierot L, et al. Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage. Radiology. 1995;194(3):671-680.
2. 高橋 昭喜編,硬膜動静脈瘻, 脳MRI〈3〉血管障害・腫瘍・感染症・他. 2010,学研メディカル秀潤社

---

---