レントゲンカンファレンス症例・解答と解説
第29回 日本画像医学会 （2010年2月）
No.67症例3：40歳代男性
診断：気管支嚢胞 (bronchogenic cyst)
- 【解説】
- 気管支嚢胞は縦隔腫瘍の3.5-9.9％を占めている腫瘍で、胎生期の前腸由来とされている。大多数は縦隔に発生（65-90％）するが、時に肺、心膜、後腹膜、胸腺、横隔膜、胸膜、頸部に発生する例もある。縦隔内の発生部位は最も典型的にはsubcarinal cystsに生ずるものである。その他に右気管支壁から発生するparatracheal cysts、および肺内に生ずるhilar cystsや傍食道に発生するものもある。発生年齢は小児から成人まで幅広く分布している。
症状は無症候のものもあれば咳、痰、発熱、呼吸困難、嚥下困難、血痰などの呼吸器症状を呈するものもあり、胸痛や不整脈などの心症状を示すものもある。
診断は胸部単純XPで指摘され、CT検査で縦隔内に境界明瞭な円形あるいは楕円形の嚢胞性腫瘍として描出される。嚢胞壁は比較的薄く描出され、石灰化は稀とされている。嚢胞内容液はしばしば蛋白や粘液を含むため、CTでの濃度は水濃度（50％）を示す場合もあれば、水より高い濃度（50％）を示す場合もある。肺内に発生するものでは、起動との交通が存在し air density を含むものもある。MRIも縦隔腫瘍の診断で利用されることが多いが、内部の濃度はCTと同様に内溶液を反映して、T1強調像でやや高い信号強度を示す場合がある。典型的な病理組織所見は内面は繊毛上皮に覆われ、壁内は１層の平滑筋と気管支腺および軟骨を有しているが、圧排により層構造が不明瞭なものもある。
鑑別は縦隔内に発生する嚢胞性腫瘍が全て挙げられるが、その発生部位により奇形腫、心膜嚢胞、食道嚢胞、Hydatid cystや神経原性腫瘍が問題となる。典型的な発生部位では診断は比較的容易であるが、非典型的な部位での発生では困難な場合がある。
治療は切除が基本であるが、癒着により完全切除が困難な場合では再発する例もある。
- 【参考文献】
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- Obayasi T et al. A case of double bronchogenic cysts in the mediastinum. Kyobu Geka 1990; 43: 487-490
- Brasch R C et al. Magnetic resonance imaging of the thorax in childhood. Radiology 1984; 150: 463-467
- Granato F et al. Surgery for bronchogenic cysts: Always easy?. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2009; 17: 467-471
- Scialpi M et al. Pulmonary congenital cystic disease in adults.Spiral computed tomography findings with pathologic correlation and management. Radiol med 2010; 7:163-166
- Cardinale L et al. Bronchogenic cyst in the adult: diagnostic criteria derived from the correct use of standard radiography and compute tomography. Radiod med 2008; 113 385-394