レントゲンカンファレンス症例・解答と解説

第34回 日本画像医学会 （2015年2月）

No.97症例3：50代男性

診断：粘表皮癌

【画像所見】

胸部単純写真

明らかな異常は指摘できない。

胸部CT

右肺下葉S10cに結節を認める。B10c起始部に内腔に向かって突出するような辺縁（三日月型の空気像）を認める。気管支内腫瘍が示唆される。ダイナミック造影CTにて結節内部は不均一に中等度造影増強される（造影前10.5HU → 造影早期相56.5HU → 造影後期相70.0HU）。明らかな石灰化なし。

PET/CT

結節に一致して軽度の集積を認める（SUVmax 早期相 2.0 → 後期相2.1）。

解説：粘表皮癌

【鑑別診断：気管支内腫瘍】

• 平滑筋腫
• 乳頭腫
• 粘表皮癌
• 神経内分泌腫瘍（カルチノイド）
• 過誤腫
• 腺様嚢胞癌
• 扁平上皮癌

など

【粘表皮癌とは】

• 気管支腺から発生する極めて稀な腫瘍（原発性肺悪性腫瘍の0.1-0.2％）
• 主に区域気管支に発生。気管からの発生はまれ。
• 発症年齢：小児から高齢者まで発症する。半数は30歳以下で発症。
• 性差は明らかではない。
• 臨床症状：気道閉塞症状（咳嗽、血痰、喘鳴、呼吸困難）、気管支狭窄による反復性肺炎。9-28％は無症状。
• 予後：低悪性度群は局所浸潤性で通常遠隔転移を認めず、完全切除後の予後は良好。高悪性度群は予後不良。

【画像所見】

胸部単純写真

• 気管／気管支内に突出する結節・腫瘤あるいは孤発性結節・腫瘤
• 肺炎様浸潤影、無気肺

CT

• 卵円形あるいは分葉状の孤発性結節・腫瘤
  結節・腫瘤の長軸が気管支の走行に平行、辺縁に三日月型空気像（気管支内腫瘍の特徴的所見）
• 淡い石灰化（25-50％）
• 軽度~中等度の造影効果（高度に造影されるカルチノイド腫瘍との鑑別点となり得るが、高度の造影効果を呈したとする報告もあり）
• 気道閉塞／狭窄に伴う付随所見：粘液栓を伴う末梢気管支拡張、閉塞性肺炎、無気肺、air trappingなど
  

• 

PET

これまでに報告は少ない。報告例ではSUVmax 1.5−6.3と集積の程度はさまざま。

【参考文献】

1. Yousem SA, Hochholzer L, et al. Mucoepidermoid tumors of the lung. Cancer 60: 1346-1352, 1987.
2. Kim TS, Lee KS, et al. Mucoepidermoid carcinoma of the tracheobronchial tree: radiographic and CT findings in 12 patients. Radiology 212: 643-648, 1999.
3. Li X, Zhang W, et al. Mucoepidermoid carcinoma of the lung: common findings and unusual appearances on CT. Clinical Imaging 36: 8–13, 2012.
4. Ishizumi T, Tateishi U, et al. F-18 FDG PET/CT imaging of low-grade mucoepidermoid carcinoma of the bronchus. Ann Nucl Med 21: 299–302, 2007.
5. ElNayal A, Moran CA, et al. Primary Salivary Gland–Type Lung Cancer: Imaging and Clinical Predictors of Outcome. AJR 201:W57–W63, 2013.