レントゲンカンファレンス症例・解答と解説

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第43回 日本画像医学会 （2024年2月）

No. 153 症例3：30歳代女性

【画像所見】

CT：

両側卵巣に嚢胞構造
骨盤底部に腹水＋軽度腹膜肥厚、腹水の一部がもやもやしている
虫垂の腫大はない

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MRI：

両側卵巣に嚢胞構造（T2WI高信号、T1WI軽度低信号）
骨盤底部、右付属器表面に付着する腫瘤
明瞭なT2WI高信号、T1WI低信号、DWI高信号、ADC高値
右卵巣表面に連なるT2WI低信号の樹枝状構造
樹枝状構造は造影され、腫瘤本体は造影効果が弱い 少量の腹水と軽度腹膜肥厚

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【手術所見】

子宮全摘＋両側付属器切除＋虫垂切除

骨盤部には粘性の高い腹水、播種・インプラントなし
右卵巣より外向性に発育するカリフラワー状の腫瘤
虫垂は腫大なし

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【病理所見】

• 肉眼像
• 肉眼像
• 肉眼像
• HE ルーペ像
• HE ルーペ像
• HE（x20） Stalk 部分拡張血管や dense な線維性結合組織成分を認める
• HE（x40） 辺縁部分 ①浮腫状間質を取り囲み、腫瘍細胞が低乳頭状に増殖する。 矢印：腹腔内に粘液が漏出
• HE（x100） 辺縁部分 ② 細胞質内粘液を有する内頸部型の粘液円柱上皮が低乳頭状に増殖。
  矢印：上皮下には内膜間質様の細胞密度の高い間質を認め、間質浸潤はない。
• HE（x20） 虫垂虫垂には腫瘍性病変を認めない

診断：漿液粘液性境界悪性腫瘍
seromucinous borderline tumor: SMBT

【漿液粘液性境界悪性腫瘍 seromucinous borderline tumor】

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【漿液粘液性境界悪性腫瘍 seromucinous borderline tumor: SMBT】

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【SMBTとSBT: 組織】

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【SMBTとSBT: 形態】

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【一般的なSMBTの画像所見】

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  50代女性 両側卵巣内膜症性嚢胞
  ＋SMBT（嚢胞＋乳頭状腫瘤）

【外向性発育を示すSMBT】

• 稀ではあるが報告はある
• SBT 26例、SMBT 23例中、外向性発育は SBT 7例、SMBTではなし。 Kurata Y, et al. MRMS. 2018;17:211–217.
• SMBT 32例中、外向性＋内向性発育病変 1例 Nagayoshi Y, et al. Cancer Diagn Progn. 2023;3:360–364.
• Case report 2例　（Endocervical-like mucinous borderline tumor） Shimamoto A, et　al. Jpn J Radiol. 2014;32:552–555.
  藤本真理子ら．三菱京都病院医学総合雑誌 22: 26-29, 2015.
• 会議録 2例
  • 外向性病変 （2023年 第148回近畿産科婦人科学会総会）
  • 卵管病変 （2021年 第61回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会）

【外向性発育を示すSMBT ①】

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【外向性発育を示すSBT ②】

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  MRI所見
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藤本真理子ら．三菱京都病院医学総合雑誌 22: 26-29, 2015.

【外向性発育を示すSBT ①】

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  MRI所見
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Sahin H, et al. Br J Radiol. 2021;94:20210116.

【外向性発育を示すSBT ②】

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Tsuboyama T, et al. RadioGraphics. 2022;42:2095–2111

【外向性発育を示すSBT ③】

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Tsuboyama T, et al. RadioGraphics. 2022;42:2095–2111

【Take home message】

• SMBTとSBTは、臨床的・病理学的、また、画像上も類似性がある。
• SMBTは強い間質浮腫や豊富な粘液産生を反映して、より明瞭なT2WI高信号を呈し、造影効果はやや弱いとされる。
• SMBTは内膜症性嚢胞から発生することが多いものの、外向性発育を示す場合もある。

【参考文献】

1. Tsuboyama T, et al. RadioGraphics. 2022;42(7):2095–2111.
2. Kurata Y, et al. MRMS. 2018;17(3):211–2
3. Shimamoto A, et al. Jpn J Radiol. 2014;32(9):552–555.
4. Sahin H, Akdogan AI, Smith J, Zawaideh JP, Addley H. Br J Radiol. 2021;94(1125):20210116.
5. NAGAYOSHI Y, et al. Cancer Diagn Progn. 2023;3(3):360–364.
6. Matsubayashi RN, et al. Journal of Computer Assisted Tomography. 2015;39(2):276.
7. Woo S, et al. Abdom Imaging. 2015;40(6):1753–1760.
8. Nagamine M, Mikami Y. Ovarian Seromucinous Tumors: Diagnostics (Basel). 2020;10(2):77.
9. 岩本雅美, 清川貴子．産科と婦人科 90 (suppl) 190-194, 2023.
10. 竹内麻由美ら．産科と婦人科 88(suppl): 359-367, 2021.

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