レントゲンカンファレンス症例

症例3：40歳代女性

【現病歴】

X-4年に近医健診の超音波検査で，右副腎腫瘍の疑いとして腫瘤 (13㎜大)が指摘された。その後の経過観察や受診はなかったが，4年ぶりのX年9月の健診超音波検査で腫瘤の増大 (46㎜大) を認め，初めて高血圧が指摘された。10月に精査目的で当院内分泌内科へ紹介受診となった。自覚症状はない

【既往歴】

子宮筋腫に対して腹腔鏡下筋腫核出術 (X-12年)

【内服薬】

ニフェジピン徐放錠 （X年9月より10㎎，X年10月より20㎎）

【家族歴】

高血圧 （父，母），胃癌 （父方祖父）， 子宮体癌 （母）， 乳癌 （姉）

【嗜好歴】

喫煙なし，飲酒なし

【現症】

身長158㎝，体重52㎏，血圧165/101㎜Hg （X-2年まで130/80台），脈拍90回/分

【初診時検査所見】

• 生化学
  TP	7.4	g/dl
  ALB	4.6	g/dl
  AST	4.6	U/L
  ALT	14	U/L
  γ-GT	15	U/L
  LD	163	U/L
  ALP	77	U/L
  T-BIL	0.46	mg/dl
  D-BIL	0.08	mg/dl
  Glu	96	mg/dL
  BUN	13.5	mg/dl
  Cre	0.57	mg/dl
  Na	137	mmol/l
  Cl	103	mmol/l
  K	42	mmol/l
  CRP	0.02	mg/dl

• 血算
  WBC	6.2×10³	/μL
  RBC	4.76×10³	/μL
  Hb	11.9	g/dl
  Plt	306×10³	/μL

  凝固
  PT-INR	1.05	-
  APTT	33.8	sec
  Fib	252	mg/ml

  尿
  比重	1.025	-
  PH	6.0	-
  蛋白	-	-
  糖	-	-
  潜血	-	+/-
  赤血球	5-9	/HPF
  白血球	1-4	/HPF
  扁平上皮	5-9	/HPF

• 内分泌 （血液）		基準値
  コルチゾール	10.8	6.0-18.4	μg/dl
  ACTH	20.5	7.2-63.3	pg/ml
  アルドステロン	166	4.0-82.1	pg/ml
  レニン活性	3.0	0.2-3.9	pg/ml
  CA-3 A	61	＜100	pg/ml
  CA-3 NA	745	100-450	pg/ml
  CA-3 DA	36	＞20	pg/ml
  DHEA-S	201	-	μg/dl

• 内分泌 （血液）		基準値
  CA-3 A	12.0	3.4-26.9	μg/day
  CA-3 NA	180.5	48.6-168.4	μg/day
  CA-3 DA	1008	365.0-961.5	μg/day

  CA-3: カテコールアミン3分画
  A: アドレナリン
  NA: ノルアドレナリン
  DA: ドーパミン